Гістероскопія — одна з найменш травматичних гінекологічних процедур, але навіть після неї організм потребує часу на відновлення. Одні симптоми після втручання є цілком нормальними, інші — привід звернутись до лікаря. Розбираємось, що є що.
Два види гістероскопії і що вони означають для відновлення
Діагностична гістероскопія — лікар оглядає порожнину матки через гістероскоп без хірургічних маніпуляцій. Тривалість процедури 10–20 хвилин, відновлення займає 1–3 дні. Хірургічна гістероскопія, або гістерорезектоскопія, включає видалення поліпів, підслизових міом, внутрішньоматкових синехій, резекцію ендометрія, розтин маткових перегородок. Тривалість — до 40–60 хвилин, відновлення від кількох днів до 3–4 тижнів залежно від обсягу втручання.
Загальний ризик ускладнень після гістероскопії не перевищує 1% — це одна з найбезпечніших інвазивних процедур у гінекології. Процедура проводиться під внутрішньовенним знеболюванням або спінальною анестезією. Пацієнтку, як правило, відпускають додому через 2–4 години після втручання.
Нормальні наслідки: чого очікувати
Кров’янисті виділення
Мажучі або помірні кров’янисті виділення після гістероскопії — нормальне явище. Їх причина — мікротравмування ендометрія під час введення інструменту та розширення порожнини матки. Після діагностичної процедури виділення тривають зазвичай 3–7 днів, після хірургічного втручання — до 2–4 тижнів. Спочатку вони червоні або темно-коричневі, поступово стають мажучими і припиняються. Протягом усього цього часу слід використовувати виключно гігієнічні прокладки — тампони, менструальні чаші та будь-які внутрішньовагінальні засоби заборонені через ризик інфікування відкритої шийки матки.
Тягнучий біль внизу живота
Дискомфорт і тягнучі болі за характером схожі на менструальні — типова реакція міометрія на механічне розширення шийки матки і введення інструменту. Їх причина — рефлекторний спазм матки у відповідь на втручання. Зазвичай болі тривають від кількох годин до 7–10 днів і не потребують специфічного лікування. При вираженому дискомфорті лікар може призначити спазмолітики (дротаверин) або нестероїдні протизапальні препарати — ібупрофен, кетопрофен. Якщо болі наростають після третього дня, а не слабшають — це підстава для консультації, оскільки може вказувати на розвиток гематометри або запалення.
Субфебрильна температура
Помірний субфебрилітет у перші 2–3 дні після процедури — нормальна асептична запальна реакція організму на тканинне пошкодження. Температура до 37,5°C, особливо у вечірні години, не є ознакою інфекції і зазвичай нормалізується самостійно або після прийому парацетамолу. Температура вище 38°C, що не знижується антипіретиками, або субфебрилітет, що зберігається понад 3–4 дні, — ознака можливого інфекційного ускладнення і привід для негайного звернення до лікаря.
Постанестезіологічні явища
Якщо процедуру проводили під загальним внутрішньовенним або спінальним наркозом, у перші 12–24 години нормальними є слабкість, сонливість, нудота, легке запаморочення — стандартні наслідки дії анестетиків і седативних препаратів на центральну нервову систему. У перший день після втручання не варто керувати транспортним засобом або приймати відповідальні рішення. Нудота зазвичай минає протягом кількох годин; при вираженій нудоті лікар може призначити метоклопрамід.
Розлади травлення в перші дні
Невелике здуття живота, затримка випорожнень або діарея в перші 1–3 дні — поширене явище після будь-якого гінекологічного втручання під наркозом. Механізм пов’язаний з тимчасовим пригніченням перистальтики кишечника дією анестетиків, а також всмоктуванням рідини, якою розширюють порожнину матки. Стан нормалізується самостійно; при вираженому метеоризмі може допомогти симетикон.
Зміна менструального циклу
Наступна менструація після гістероскопії може прийти на 3–10 днів раніше або пізніше очікуваного терміну — нормальна реакція на стрес від втручання. Перша менструація може бути рясніша або скудніша за звичайну. Цикл нормалізується з другого-третього місяця. Після резекції ендометрія або видалення великих міом менструації можуть стати значно скуднішими — це очікуваний результат лікування, а не ускладнення.
Можливі ускладнення
Ускладнення після гістероскопії виникають рідко, проте знати їх ознаки важливо — більшість добре піддаються лікуванню при ранньому зверненні.
| Ускладнення | Ознаки | Частота |
|---|---|---|
| Ендометрит | Температура вище 38°C, гнійні або смердючі виділення, посилення болю | Рідко; лікується антибіотиками |
| Рясна маткова кровотеча | Виділення сильніші за рясну менструацію, червона кров зі згустками | Рідко; потребує екстреної допомоги |
| Гематометра | Наростаючий сильний біль, живіт напружений, виділення раптово зникли — кров накопичується в матці через спазм шийки | 1:500–1:1000 випадків |
| Перфорація матки | Різкий раптовий біль під час процедури або одразу після, падіння артеріального тиску | Дуже рідко; потребує хірургічного втручання |
| Висхідна інфекція | Неприємний запах виділень, температура, болі при сечовипусканні, загальне погіршення стану | Рідко; профілактується антибіотиками |
| Реакція на анестезію або рідину для дистензії | Нудота, алергічна реакція, рідко — ТУР-синдром (перевантаження рідиною) | Рідко; контролюється в клініці |
— температура піднялась вище 38°C і не знижується антипіретиками, або субфебрилітет зберігається понад 3–4 дні;
— виділення різко посилилися, рясніше за менструацію, або з’явились великі темні згустки;
— виділення набули неприємного запаху або стали гнійними;
— біль внизу живота посилився після початкового покращення або став нестерпним;
— живіт став твердим і напруженим, а виділення при цьому раптово майже зникли — можлива гематометра;
— з’явилась різка слабкість, холодний піт, запаморочення або втрата свідомості.
Рекомендації в період відновлення
Що заборонено
Протягом 2–3 тижнів після хірургічної гістероскопії (і мінімум 7–10 днів після діагностичної) необхідно уникати статевих контактів — шийка матки залишається відкритою і вразливою для інфекції. Також слід утримуватись від фізичних навантажень і підняття ваги понад 3–5 кг через ризик посилення кровотечі; відвідування басейну, лазні, сауни та купання у відкритих водоймах; гарячої ванни — дозволений лише теплий душ. Тампони, менструальні чаші та вагінальні засоби без призначення лікаря заборонені. Алкоголь у перші дні після наркозу також слід виключити.
Медикаментозна підтримка
Лікар, як правило, призначає курс антибіотиків широкого спектру дії на 3–5 днів для профілактики інфекційних ускладнень — його потрібно довести до кінця незалежно від самопочуття. При болях призначаються спазмолітики або нестероїдні протизапальні препарати в стандартних дозах. У разі гормональної патології — ендометріозу або гіперплазії ендометрія — після операції може бути призначена гормональна терапія для закріплення результату. Після видалення поліпів і внутрішньоматкових синехій іноді призначають препарати для стимуляції відновлення ендометрія, зокрема естрогенвмісні засоби.
Менструація і вагітність після гістероскопії
Менструальний цикл після діагностичної гістероскопії зазвичай не змінюється — процедура не впливає на гормональний фон. Після хірургічного втручання цикл нормалізується протягом 2–3 місяців. Вагітність після гістероскопії теоретично можлива вже через 1–2 місяці, проте лікарі рекомендують планувати зачаття не раніше ніж через 3–6 місяців — щоб ендометрій повністю відновився і умови для імплантації були оптимальними. При підготовці до ЕКЗ терміни очікування визначає лікар індивідуально, зважаючи на вид і обсяг втручання.
Терміни відновлення
| Вид гістероскопії | Виписка | Повне відновлення | Повернення до фізичної активності |
|---|---|---|---|
| Діагностична | Через 2–3 години | 1–3 дні | Через 3–5 днів |
| Видалення поліпа | Через 2–4 години | 5–10 днів | Через 10–14 днів |
| Видалення міоми, синехій, перегородки | Через 4–8 годин або наступного дня | 2–3 тижні | Через 3–4 тижні |
| Резекція ендометрія | Наступного дня | 2–4 тижні | Через 4–6 тижнів |
Гістероскопія — процедура з мінімальним ризиком і коротким відновленням при дотриманні рекомендацій лікаря. Більшість неприємних симптомів після неї тимчасові і нормальні. Головне — знати межу між нормою і тривожним сигналом і вчасно звертатись до свого гінеколога.
